??? （文/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝 實(shí)習(xí)生 黃士 通訊員 彭福祥 潘曼琪）隨著低劑量螺旋CT的不斷推廣和普及，特別是去年新冠疫情期間，大量發(fā)燒或住院患者在拍CT排查新冠肺炎時(shí)意外發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)患者呈“井噴式”增長(zhǎng)，這其中有一部分人是需要做手術(shù)切除的。
????那么在手術(shù)前、手術(shù)后需要注意些什么？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科顧勇主任醫(yī)師進(jìn)行了解答。

低劑量螺旋CT的普及讓更多肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn) 圖/視覺中國(guó)

??? 手術(shù)前評(píng)估：小手術(shù)也不是想做就做

??? 顧勇教授介紹，肺結(jié)節(jié)是小于3厘米的病灶，用胸腔鏡就能切除。聽上去是個(gè)小手術(shù)，不過有的人手術(shù)后三五天就可以出院了，而有的人10天了還出不了院，這除了與病灶大小、位置，以及醫(yī)生手術(shù)方式的選擇、醫(yī)生手術(shù)精巧輕柔程度有關(guān)外，也與手術(shù)前的預(yù)備、手術(shù)后的康復(fù)有關(guān)，這也是近幾年提出的“快速康復(fù)”理念。
??? 術(shù)前的評(píng)估很重要。特別是本身有基礎(chǔ)疾病的患者，比如有糖尿病、心腦血管疾病、慢阻肺、慢性腎病的患者，需要了解他各臟器功能如何以及正在服用藥物的情況。
??? 以糖尿病為例，如果患者血糖控制不理想，會(huì)給手術(shù)后傷口愈合帶來難度，所以要先用胰島素將血糖控制好。
??? 以慢阻肺為例，由于手術(shù)過程中，只有一側(cè)肺在正常工作，如果患者肺功能不好就可能耐受不了手術(shù)，所以術(shù)前需要通過訓(xùn)練提高肺功能。
??? 再比如，對(duì)于正在服用阿司匹林的患者，需要停藥至少一周才能手術(shù)，否則藥物的抗凝作用會(huì)增加術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

??? 手術(shù)前呼吸管理：清潔呼吸道+學(xué)習(xí)咳嗽

??? 顧勇介紹，術(shù)前評(píng)估合格的患者，在手術(shù)前需要進(jìn)行“呼吸管理”：包括呼吸道清潔，學(xué)習(xí)腹式呼吸、咳嗽，以及學(xué)習(xí)如何使用呼吸功能鍛煉器等，這對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。
??? 【呼吸道清潔】“老煙槍”或是生活在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)的患者，其呼吸道的清潔度非常堪憂，直接手術(shù)的話，術(shù)后發(fā)生感染的幾率很大。手術(shù)前，可以通過藥物來化痰或提高肺纖毛的活動(dòng)，來進(jìn)行呼吸道清潔。
??? 【咳嗽、腹式呼吸】手術(shù)后，盡早進(jìn)行咳嗽和腹式呼吸對(duì)肺功能的恢復(fù)至關(guān)重要，但這些技巧需要手術(shù)前就開始練習(xí)。

學(xué)會(huì)咳嗽很重要 圖/視覺中國(guó)

??? 只在喉嚨部位淺淺地咳嗽是沒有效果的。正確的咳嗽是要吸氣時(shí)鼓起肚子讓橫膈膜下降、肺部充分?jǐn)U張，再腹肌猛然一用力收縮，提高橫膈膜、擠壓肺部，這樣的咳嗽才能有效地將手術(shù)后肺內(nèi)的積液、呼吸道里的痰液排出去，除了能減少感染的發(fā)生外，還能提升肺泡的氣血交換，提高呼吸效能。

??? 術(shù)后鎮(zhèn)痛:有痛千萬別忍

??? 麻醉師會(huì)為患者安裝鎮(zhèn)痛泵，讓患者在手術(shù)后也感覺不到疼痛，但是由于人的個(gè)體差異，有30％的人使用了鎮(zhèn)痛泵仍會(huì)感到疼痛。這種情況一定要及時(shí)反映給你的主管醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)用藥物或肌注的方式幫助你鎮(zhèn)痛。
??? 顧勇教授提醒，有痛千萬別忍，疼痛會(huì)讓你休息不好，整晚疼得睡不著，肯定影響身體的康復(fù)，另外疼痛會(huì)降低你的依從性，不能很好地配合醫(yī)生做好康復(fù)訓(xùn)練。

??? 快速康復(fù)：盡早進(jìn)食、盡早活動(dòng)、盡早拔管

??? 現(xiàn)在快速康復(fù)的理念鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早進(jìn)食飲水，一般手術(shù)后6小時(shí)到8小時(shí)就可以喝水、進(jìn)食流質(zhì)食物了。患者經(jīng)過一晚沒吃東西、手術(shù)時(shí)的緊張，手術(shù)后肯定精疲力盡，早點(diǎn)進(jìn)行能量補(bǔ)充，有助于“滿血復(fù)活”。

快速康復(fù)鼓勵(lì)盡早喝水進(jìn)食 圖/視覺中國(guó)

??? 手術(shù)后第二天就可以先坐起來，拍背、咳嗽，幫助痰液的排出，然后就可用手撐著床邊慢慢站起來活動(dòng)了。早點(diǎn)下地活動(dòng)，有助于全身機(jī)能的恢復(fù)。有特殊情況不能馬上下地的，也可以在床上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如鉤腳尖，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。
??? 手術(shù)后胸腔下方會(huì)連接一個(gè)引流管，幫助積液的排出，也是肺部恢復(fù)的“晴雨表”，因此又被醫(yī)生叫做“安全管”。現(xiàn)在的理念認(rèn)為，當(dāng)排出的積液降至200毫升到300毫升時(shí)可盡早拔管，更有利于患者快速康復(fù)。

??? 回家就可做簡(jiǎn)單家務(wù)、輕度運(yùn)動(dòng)了

??? 患者出院回到家不要一直躺著，做做簡(jiǎn)單的家務(wù)更有利于康復(fù)，走路等輕度的運(yùn)動(dòng)也沒問題。
四周或六周后，可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。有馬拉松愛好者會(huì)很關(guān)心自己還能否繼續(xù)跑步，隨著運(yùn)動(dòng)量逐漸增加、肺功能逐步恢復(fù)，是完全可以像之前一樣生活、工作、運(yùn)動(dòng)的，只是這個(gè)恢復(fù)期的長(zhǎng)短因人而異。
??? 手術(shù)后半個(gè)月到一個(gè)月內(nèi)就應(yīng)該再回醫(yī)院，這時(shí)候各種病理結(jié)果都出來了，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病理結(jié)果分期為患者制定后續(xù)治療方案，包括化療、靶向治療、免疫治療等。
??? 五年內(nèi)都要定期回醫(yī)院復(fù)查，特別是前兩年的復(fù)查尤為重要。

報(bào)道時(shí)間：2021-2-23

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